Ménages Modèles et Parrains: accroître les actifs communautaires afin d’accélérer l’adoption des pratiques familiales essentielles en santé maternelle et infantile

Résumé:

Madagascar présente toujours un taux de mortalité maternelle et infantile élevé, respectivement 478/100,000 (ENSOMD 2012-2013), et 40/1000 naissances vivantes (MICS 2018). Considérant les objectifs du Plan Stratégique National de Renforcement de la Santé Communautaire, PSNRSC, 2019fondés sur l’appropriation et la participation de la communauté aux interventions socio-sanitaires locales par le biais du travail des agents communautaires (AC), bénévoles, Mahefa Miaraka (Agir ensemble), financé par l’USAID et mis en œuvre par JSI Research & Training, Institute, Inc., promeut les approches « ménages modèle et parrain » où, les communautés se prennent en charge et adoptent la pratique des comportements essentiels à la santé familiale. L’approche est ancrée sur les familles comme actifs communautaires et vise l’accélération de l’adoption par les ménages des pratiques familiales essentielles selon le cycle de vie du moment : femme enceinte, enfant 0-11, 12-23, et 24-59 mois. Le menu de sept actions clés à compléter pour une étape de vie réduit la complexité des choix pour la prise de décision et aide les parents à rester sur « l’action » et pas « le transfert de connaissances ». Depuis son introduction, 50% des ménages parmi les inscrits et suivis (353,557) sont devenus modèles, dont 41% ou 72,553 sont devenus à leur tour des ménages parrains. De façon prometteuse, l’approche axées sur l’entre-aide contribue à l’adoption des actions essentielles en santé maternelle et infantile et favorise la multiplication d’atouts communautaires (agents de changement) dans les communautés rurales de Madagascar.

Contexte/objectifs:

Les AC bénévoles font face à plusieurs défis pour l’engagement et le suivi effectif et efficace des ménages. Dans l’approche ménage modèle, les familles entreprenant de nouvelles actions de santé familiale sont considérées comme actifs communautaires. L’approche vise à faire croître ces actifs dans des cohortes successives qui adoptent des comportements essentielles à la santé familiale et multiplier les agents de changement communautaires efficaces. Ce afin de: 

•  Accélérer l’adoption des pratiques familiales essentielles par les ménages 
•  Responsabiliser la communauté à améliorer leur propre état de santé 
•  Assurer la pérennisation des changements de comportement acquis par la pratique.

Description de l'intervention et/ou des méthodes et de la conception:

Le concept est basé sur l’entraide et la reconnaissance sociales. Sept actions de santé par catégorie d’âge du cycle de vie sont proposées sur une fiche ménage, facilitant leur adoption et pratique dans le ménage, comme suit: 

• Fixe l’emphase sur l’action: les fiches ménages citent les 7 actions à compléter pour une étape de vie et aident les parents à demeurer sur « l’action » et non sur « les connaissances » 
• Réduit la complexité de choix en rendant le changement de comportement clair pour chaque étape de la vie: "Achève les 7 actions essentielles" et devient « ménage modèle » 
• Transforme les atouts en conseillers actifs: devenus ménages modèles reconnus dans la communauté, ces derniers passent au stade de « ménages parrains » en accompagnant leurs voisins à les suivre, constituant alors une fusion importante de masse de mobilisation et de soutien pour les AC.

Résultats/leçons apprises:

L’approche ménage modèle a vivement capté l’intérêt des familles dans les communautés rurales. Depuis février 2018, les ACs ont inscrit et suivis 353,557 ménages dont 177,299 (50%) sont devenues modèles. Il s’agissait d’un taux de participation étonnamment élevé. En outre, le pourcentage de familles qui devenaient parrains était considérablement plus élevé que prévu, à 41% (72,553). En mettant l’emphase sur l’action au lieu du transfert des connaissances, les « ménages modèles » multiplient les familles qui véhiculent leurs expériences leurs voisins pour achever les 7 actions essentielles en santé maternelle et infantile selon leur stade de vie. Avec plus du tiers des « familles modèles » qui soutiennent leurs voisins à les suivre, l’approche a été adoptée favorablement pour responsabiliser et multiplier les familles qui ont apporté une contribution importante dans l’amélioration des comportements sains dans la communauté et du soutien aux ACs.

Discussion/implications pour le domaine:

Plusieurs programmes atteignent rapidement une limite pour les ACs de suivre régulièrement un certain nombre de familles. Mahefa Miaraka devrait en tenir compte dans la mise en place d’un mécanisme dynamique de croissance des actifs d’éviter l’atteinte d’un niveau de stagnation. Les approches ménage modèle et ménage parrain axées sur l’entre-aide et la reconnaissance sociales contribuent effectivement à faire croître ces actifs communautaires. De plus, en focalisant sur les actions les plus importantes à compléter pour une étape de vie, des familles réussissent à passer à l’action et adoptent effectivement des actions essentielles en santé maternelle et infantile.

Le résumé soumis par:

Jocelyn Rakotonirina - John Snow, Inc. (JSI) Madagascar
Ndranto Andrianasolo - JSI Madagascar
Richard Ralantomahefa - JSI Madagascar
Brian Mulligan - JSI Madagascar
Peter Gottert - FHI360
Echah Mady - JSI Madagascar